肾积水为泌尿系统常见疾病，可对肾脏生理功能产生影响，主要由泌尿系统及其邻近脏器病变（包括晚期肿瘤浸润、膀胱肿瘤压迫、泌尿系统结石等）引起输尿管梗阻，继而引起疼痛、感染、败血症及肾功能异常，严重的可引起肾功能衰竭。

超声引导下经皮肾造瘘术是指在超声引导下应用穿刺针经皮穿刺集合系统，并置入导管引流，可将肾脏中积存的排泄物经引流管流出体外，从而降低尿路压力。以往常借助X线定位引导进行穿刺或经膀胱镜逆行输尿管插管引流，但X线下不能观察到肾盂的解剖结构，又无法看到穿刺针的径路和针尖达到位置，依然存在很大的盲目性，且有对机体造成放射性损伤的风险。

近年来，临床上多采用超声引导下穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的路径和部位引导穿刺，操作过程简便而安全，有利于避免出血、感染等并发症。

一、超声引导下肾造瘘术的适应证

1.尿路梗阻引起肾盂积水，肾功能受损，临床非最佳手术时机。

2.肾盂积脓或肾脓肿时，抗感染效果不佳，但需作减压、引流、冲洗或注入药物治疗，避免手术或为进一步手术治疗创造条件。

3.肾或输尿管外伤或手术后导致尿外渗，作为暂时性尿流改道，有利于创面愈合。

4.移植肾出现的血肿、输尿管狭窄、肾盂积水或积脓。

5.为经皮肾镜等进一步的检查和治疗开辟通道。

6.向集合系统内注药溶石或肿瘤化疗。

7.出血性膀胱炎尿流改道。

二、超声引导下肾造瘘术禁忌证

1.严重出血倾向或凝血功能不全者。

2.严重的心肺功能障碍，且无法纠正不能耐受治疗者。

3.无安全穿刺路径者。

4.穿刺部位皮肤有感染者。

5.合并肾盂肿瘤者为相对禁忌证。

图1：超声观察患侧肾脏

图2：超声观察穿刺针针尖显示

图3：超声观察导丝显示

图4：超声观察引流管显示

参考资料：

[1] 中国医师协会超声医师分会编著. 中国介入超声临床应用指南[M]. 北京：人民卫生出版社, 2017.04.

[2] 陈敏华，梁萍，王金锐主编. 中华介入超声学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2017.09.

[3] 梁萍，于晓玲，张晶主编. 介入超声学科建设与规范[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.10.